Mémoires de Fin d’Etudes
Etablissement
Université de Sétif 1 - Ferhat Abbas
Affiliation
Département de Médecine
Auteur
Gasmi, Abdelkader
Directeur de thèse
Lacheheb. Abdelmadjid (Professeur)
Filière
Médecine
Diplôme
Doctorat
Titre
Séroprévalence de l’hépatite virale delta (HVD) chez les infectés par le virus de l’hépatite virale B dans la région de Sétif
Mots clés
Séroprévalence; Hépatite virale delta (HVD) ; Porteurs du virus de l’hépatite virale B ; Sétif
Résumé
La prise en charge des hépatites virales a connu une évolution très rapide ces derniers temps. Plusieurs nouveaux médicaments ont été mis sur le marché, de même que de nouveaux tests pour mesurer la charge virale. De plus, on dispose à présent de nouvelles informations concernant l’histoire naturelle des maladies causées par les virus de l’hépatite et la réponse au traitement. L’agent causal de l’hépatite virale D (ou Delta) est un petit virus (VHD) satellite du virus de l’hépatite B qui a été décrit pour la première fois en 1977 par M. Rizzetto (6, 18,29). Ce virus a la particularité de comporter, au sein de sa structure, un élément constitutif du virus de l’hépatite virale B (VHB), l’antigène Hbs (Ag Hbs) (6, 14, 15,16). L’infection par le VHD ne peut donc se concevoir qu’associée à l’infection par le VHB dont elle constitue une complication susceptible d’en aggraver le pronostic (6, 7, 33). L’infection par VHD est un problème de santé publique dans les zones endémiques pour le VHB et dans les groupes à risque d’infection dans les zones non endémiques (17, 34, 35). Sa prévalence est associée à l’endémie du VHB, bien que certaines disparités géographiques existent entre les deux virus (11,16, 19,22 ,27 ,31). L’infection VHD ne peut survenir que dans un contexte d’infection par le VHB. De façon générale, les modes de transmission du VHD sont identiques à ceux du VHB (parentérale, sexuelle, Mère -Enfant) (10, 12,28) Sur le plan clinique, deux situations sont à distinguer : Co-infection VHD, VHB ou surinfection VHD, VHB. L’histoire naturelle de l’infection par le VHD est différente selon le mode de contamination. En cas de co-infection VHB-VHD : Hépatite aiguë (4 ,5) qui peut être sévère : la responsabilité du VHD dans la genèse des hépatites fulminante est notée par plusieurs auteurs. (33). En cas de surinfection : Evolution vers lésions hépatiques sévères (2,4 ). L’évolution rapidement cirrhogène de l’hépatite D - VHB est très fortement suggérée (70%) et plus précoce que celle observée avec le VHB ou le VHC et avec augmentation du risque de cancers hépatocellulaires (7, 8,9). La mortalité est estimée à presque 05 % des cas (5,7). La responsabilité de certains génotypes du VHD dans l’évolution grave a été suggérée par certains auteurs (12,20 )et des recherches dans ce sens sont en cours .La migration de ces génotypes à travers le monde est un fait inquiétant. Les formes fulminantes de l’hépatite aiguë delta sont plus fréquentes que celles liées au VHB. Des épidémies d’hépatites delta avec des formes fulminantes fréquentes ont été rapportées en Amérique du Sud (en Amazonie notamment),avec une mortalité de 10 à 20 % chez les enfants . (12, 20, 28,39). Une évolution grave et rapide vers la fibrose a été notée en cas de coinfection avec d’autres virus surtout le VIH(39). Les marqueurs diagnostic sérologique disponibles (5, 8,14,25,26,32) sont : - Ag delta sérique (pas de valeur diagnostique) - Ac anti-delta totaux (dépistage) - IgM anti-delta (infection aiguë, réplication) Globalement, la prévalence de l’infection par le VHD est estimée à 05% des patients porteurs de l’Ag HBs . Ainsi, sur le plan mondial, pour environ 350 millions de personnes infectées chroniquement par le VHB, 17.5 millions de personnes auraient rencontré le virus D. L’Algérie est un pays appartenant à une zone de moyenne endémicité pour l’hépatite virale B : Enquête nationale INSP-IPA a trouvé un taux de 2,15% d’hépatite virale B (36). Ayed et coll dans une étude sur la prévalence des marqueurs sériques des hépatites B et C chez les donneurs de sang et les femmes enceinte (1627 sérums testés) la confirme ( Ag Hbs a été observé chez 3,6 % des donneurs de sang et 1,6 % des femmes enceintes (1) Elle se trouve exposée du faite que : - La prévalence est élevée dans certains pays du pourtour Méditerranéen (Turquie, Italie) (20 ,39) , et dans certains pays du Maghreb (4) : Mauritanie : 11.2 % (20), Libye : 10.8 % (20), - Entrée d’autres génotypes. En Algérie, les seuls résultats présents sont de : 1- Nouasria. B (24): Sur 50 sérums de patients Ag HB s Positifs : 03 était HVD positifs soit 06% dans le cadre d’une thèse de Médecine. 1984. 2- Bel Abbes (2) : 1987 : 3- F. Khelifa à Constantine : 75 sérums : 01 seul était positif pour VHD(15). 4- En France entre 2001-2006 sur 605 échantillons D’HVD : 07 étaient Algériens. La prise en charge des hépatites virales évolue rapidement, et les changements doivent être intégrés rapidement à la pratique. Plusieurs auteurs notent l’influence de la précocité du traitement et du diagnostic dans la réponse thérapeutique par l’interféron (20, 23, 24, 28, 30 ). Partant de ce constat, nous nous sommes proposé de nous intéresser à la séroprévalence de l’hépatite virale delta chez les patients présentant une hépatite virale B dans la région de Sétif. III/ Objectif : L’objectif de cette étude : De ce fait, notre premier objectif est de conduire une étude à la recherche de l’infection par le VHD dans une population infectée par le virus l’hépatite virale B dans la wilaya de Sétif Le deuxième objectif sera fonction des résultats du premier et consiste à promouvoir des moyens de traitement et de prévention adaptés au contexte local pour réduire la part de cette pathologie dans la morbidité et la mortalité.
Statut
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